医保收不抵支现状缓解,2016年会是拐点吗?

来源:新康界作者:日期:2016-06-13


 文:戴明明|中康研究院

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近日,人力资源和社会保障部公布数据显示,2015年城镇医保基金总收入11193亿元,同比增长16%,总支出9312亿元,同比增长14%。自2013年开始的基金支出增幅大于收入增幅的趋势得到扭转,那么从2013年开始销售规模增速出现较大下滑的中国药品市场也会进入拐点吗?




医保资金的紧箍咒

 

近年来,医疗费用过快增长是影响医保制度可持续发展的重要原因。从药品销售终端来看,药品销售规模也不断增长。但2013年后,规模增长幅度却出现较大的下滑。根据此前CMH发布的报告,2009-2013年,药品终端销售规模增速都保持了17%以上的增长幅度,而2014年直线下滑到13.3%,2015年更是低至7.6%,尤其是等级医院的增长速度下滑更大。

 

2009-2015年中国药品市场规模和发展趋势


数据来源:中康CMH

 

新医改以来,随着国家支出的的增加以及民众健康需求的增加,国家城镇基本医疗保险基金收入和支出都不断增加,这一点与药品终端销售规模在2009-2013年前的表现一致,在2013年之前,收入增长水平都是高于支出水平的,但-在2013年收入增长幅度开始落后于支出增长,部分省份医保资金出现入不敷出的境地。

 

公开资料显示,2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支,占全国统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完;在居民医保方面,全国有108个统筹地区出现收不抵支。直到2015年,药品收入增长再次超过支出增长水平,情况有所缓解,那是否意味着医保控费的节奏会有所缓解呢?

 

2011-2015年城镇基本医疗保险基金收入与支出情况(亿元)


数据来源:人力资源和社会保障部

 

毫无疑问的是,在当前医保资金收入增幅高于支出的现状下,医保控费的预警可以缓一段时间了,但是这并不意味着医保控费就会懈怠。从长期看,老龄化不断加快,老年人所用医疗费用较高,加上随着医疗保障水平逐步提高,居民医保待遇与职工待遇差距缩小,居民从“不敢看病、没钱看病”逐步变为“敢看病、看得起病”,医疗需求的释放必然导致医保基金支出快速上涨,所以要和压力“赛跑”,控制不合理费用支出,以维持基金的平衡。

 

根据人社部的报告,目前全国累计结余4000亿元左右,但这一数字已经较2014年的5537亿元下降了1000多亿元,而根据清华大学医院管理研究院教授杨燕绥的分析,如果减去一次性趸交资金约2000亿元,这个水平还难以达到人社部规定的至少备付6个月的要求。未来,随着人口老龄化率的提升,医保基金缺口将会出现。

 

从目前造成医保资金缺口的原因来看,大致包括老龄化及过度医疗,老龄化的趋势短期来看只会越来越严重,所以政府职能从过度医疗开刀,而过度医疗具有根深蒂固的体制性原因,由于财政仅占医院总收入的10%左右,多数公立医院难以根除以药、检查养医。

 

对药企而言,2016年会是拐点吗?

 

针对这一问题,本轮医改将控制公立医院医疗费用不合理增长作为重点之一,通过破除以药养医、改革医药流通环节等措施,降低医疗费用。根据相关文件要求,到2017年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低,整体药品费用支出占比要控制在30%以内。

 

从目前国家政策层面来看,尤其是药品消费依然面临很大的控费压力。前不久,国家卫计委公布的首批药品价格谈判结果,涉及到的3种药品降幅超过50%。而更多省份的辅助用药目录也陆续出台,包括限抗令、药占比下降等等医保控费措施,都给药企带来了比较大的业绩压力。

 

以曾经风光一时的中药注射剂为例,总体销售规模下滑就比较明显。根据中康CMH的统计,2015年中药注射剂销售规模为882亿元,同比增长1.42%,远低于整个药品终端7.6% 增幅,而在销售规模居前的TOP20品种来看,有接近一半的品种出现下滑,如果排除终端零售价的统计误差,形势更加严峻。

2013-2015年中药注射剂销售规模及增长(亿元)


数据来源:中康CMH

 

2015年,人社部专门印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》,要求用两年时间在全国推开基本医疗保险医疗服务智能监控工作,2015年内争取实现覆盖50%的地区。该系统有望解决“医疗保险管理机构能力不足”的现实问题。

 

据了解,人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则241条,分析规则294条。

 

而从这些监控规则中,与制药企业直接相关的就是超高费用、超量用药、不合理用药等分类的监控。由此看来,对于那些超高费用用药、不合理用药都会得到全方位监控,其中包括中药注射剂、肿瘤用药、抗生素滥用等已经在各地或全国有相关的降价、控费、限用政策落地出台。

 

2016年,也许对医院来说会有一定的缓解,但是对药企来说,依然压力山大,政府降药价、控药费的决心没见削弱,反倒更强。而从医院的角度来看,药品的盈利属性发生了质的变化,2016年,医药行业仍将继续负重前行。


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